Türk Farmakoloji Derneği Üyelik Başvuru Formu

Dosya boyutu 2 MB dan küçük olmalıdır.
İzin verilen dosya uzantıları: gif jpg jpeg png.

TÜRK FARMAKOLOJİ DERNEĞİ

ÜYE BAŞVURU FORMU

Bu form, bilgisayarda doldurulması öngörülerek tasarlanmıştır.

Türk Farmakoloji Derneği Yönetim Kurulu’na,

üye olmak istiyorum

Gereken bilgiler aşağıda verilmektedir. Dernek üyeliğine kabulümü dilerim.

A-Kimlik Bilgileri
B-Özgeçmiş

Aşağıdaki alanlardan durumunuza uygun olanları doldurunuz.



Lisans derecesi aldığı;

C-FARMAKOLOJİ ALANINI İLGİLENDİREN ETKİNLİKLER :
  • Dernek Tüzüğü’nde üyelik için gerekli şartları dikkate alarak, farmakoloji alanı ile ilgili etkinliklerinizi ve bu alana yapmayı düşündüğünüz katkıları kısaca yazınız.
  • Bu kısmın doldurulması farmakoloji doktora/uzmanlık derecesine sahip olmayan adaylar için zorunludur. Gerektiğinde açıklama sayfası eklenebilir.
D-İLETİŞİM BİLGİLERİ :
(Bu alanı ıslak imza için boş bırakınız)

Yukarıda kimliği belirtilen aday, Türk Farmakoloji Derneği Tüzüğü’nde üyeliğe kabul edilme şartlarını taşımaktadır. Kendisinin Türk Farmakoloji Derneği’ne üyeliğini öneririz (İki üye tarafından doldurulması zorunludur)

Üyelik işlemleri

Dikkat!!! Üyelik için formu eksiksiz olarak doldurun, Türk Farmakoloji Derneği hesabına başvuru yılınız ve giriş aidatı toplamı olmak üzere 200 TL yatırın, ödeme dekontu, iki fotoğraf (biri forma yapıştırılacak) ve yayın listeniz ile birlikte aşağıda verilen adrese postalayın. Formda ıslak imza bulunmalıdır.

Prof. Dr. Yeşim TUNÇOK

Türk Farmakoloji Derneği Başkanı
Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi
Tıbbi Farmakoloji Anabilim Dalı
İzmir

TFD Banka Hesabı:  Yapı Kredi Bankası Hacettepe Şubesi, Şube kodu 0483, Hesap no 71095270
​İBAN: TR220006701000000071095270

 

Bu kısım Türk Farmakoloji Derneği tarafından doldurulacaktır
Image CAPTCHA
Enter the characters shown in the image.